苏忠周医生的科普号

治疗前 1.患者，女性，68岁。 2.因;左侧颜面部抽痛1周;入院。 3.入院查体：神志清，血压137/77mmHg，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，光反灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，四肢活动可，肌力Ⅴ级，双侧巴氏征阴性。左耳听力下降 4.辅助检查：2021.外院三叉神经MRI提示：左侧桥小脑角区占位，听神经瘤可能。 治疗中 内镜辅助下微创听神经瘤全切，CT未见出血，术后面瘫分级HB1级 治疗后 治疗后3天 内镜辅助下微创听神经瘤全切，CT未见出血，术后面瘫分级HB1级

如果有人不幸得了脑膜瘤，请您不要过分紧张，因为脑膜瘤绝大多数是一种颅内良性肿瘤。这类肿瘤生长较慢，无需恐慌，及时治疗非常重要。那么患上脑膜瘤都要手术治疗吗？一．脑膜瘤绝大多数为良性脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，主要来自蛛网膜细胞。发病率占颅内肿瘤的第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。二．脑膜瘤会有哪些症状因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置及脑水肿不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍、颅高压等症状。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。三．脑膜瘤需要做哪些检查 MRI是目前筛查和确诊脑膜瘤的最有价值的诊断手段，CT的“骨窗像”和“三维重建技术”对某些病例也有辅助作用。CTA、MRV、脑血管造影有助于确定肿瘤的动脉血供和静脉回流。四．脑膜瘤的治疗方法 对于那些肿瘤较小且没有临床症状的脑膜瘤患者，可以观察并结合密切的影像学复查。 手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。 良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，一小部分脑膜瘤做不到全切，另外还有少数不典型及恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。 总之，根据自己的情况在专业神经外科医师的指导下选择一个适合自己的治疗方法，及时诊断，早期治疗才能有效控制病情。是否需要马上做手术，要根据脑膜瘤的大小、位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状，比如头晕、头痛、癫痫等来综合判断。湖州市中心医院神经外科专家门诊：周五上午 苏忠周主任医师湖州市中心医院预约挂号方式：诊间预约：看病当天跟医生直接预约下次复查时间

一， 面肌抽搐的定义面肌抽搐主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主的抽搐为恃点,多局限于单侧,又称为面肌痉挛，是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病。在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重,但是查体无其他神经系统病变。尽管该疾病是良性疾病,但由于它严重影响到患者的日常生活和社交,部分患者甚至出现焦虑、抑郁,因而需要及时对患者进行诊断治疗，面肌痉挛多见于40-60岁的中老年女性中,是典型的成年人疾病,但有年轻化趋势。二， 面肌抽搐的病因面肌痉挛病因比较明确,大多数(80%~90%)患者是由桥小脑角区血管压迫面神经根部引起,还有部分患者可能由肿瘤、炎症或面神经炎等引起。血管压迫主要是临近的小脑下前动脉、小脑下后动脉、椎动脉、基底动脉或粗大静脉血管,压迫面神经根所致,这部分患者约占80%~90%。占位性病变包括桥小脑角区的肉芽肿、肿瘤及霎肿压迫面神经也可引起面肌痉挛,这部分患者约占0.8%症状。三， 面肌抽搐的治疗方法面肌痉挛的药物治疗分为口服药物治疗和肉毒素治疗。面肌痉挛治疗的常用口服药物包括卡马西平、奧卡西平以及安定等。备选药物包括苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。药物治疗常用于发病初期患者、无法耐受手术或者拒绝手术者;有时也作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著,并且无药物不良反应的患者可长期应用。文献报道药物治疗可使60%~70%患者的症状缓解,尤其对于初发患者疗效更加确切。但药物治疗只能暂时缓解或减轻症状,不能彻底治愈。口服药物不良反应这类药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应,如发生药物不良反应须尽快复诊,在医生的指导下调整用药甚至停药。应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险,严重的剥脱性皮炎可危及生命,一旦发生应即刻停药并就诊。肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阻断神经肌肉的传递,降低面肌痉挛的程度。常用药物为注射用A型肉毒毒，一般3-6个月复发，需要再次注射。微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法,指在显微镜下或内镜下将压迫血管与面神经隔垫开,这是国内外广泛应用的治疗面肌痉挛的方法。其根治有效率为90%~98%,复发率在3%-10%之间,治愈率高,复发率低，已成为面肌痉挛首选和根治方法。四， 面肌抽搐的预后该病预后良好,大部分患者都有良好的洽疗效果。其中口服药物治疗和肉毒素注射治疗均无法彻底治疗,需要长期用药。微血管减压术是治疗效果最好,能彻底治愈的手术方法。其术后效果分为即刻缓解(大于95%)、延迟缓解(低于2%)、明显减轻(约5%)和无效四种,总体有效率大于98%。对于延迟缓解的患者大多数人会在术后6个月甚至1年后恢复。对于延迟缓解的机制尚不清楚,可能与面神经损伤需要时间修复以及面神经核的逐步稳定有关。微创技术显微血管减压术治疗面肌痉挛和三叉神经痛是我院神经外科的特色技术，疗效显著。大家可以每周五上午来湖州市中心医院神经外科专家门诊6楼看专家门诊，08：00-11：30，仔细检查和咨询预约安排手术。

传统的备皮方式是需要把头发剃光的，对于爱美的女性来说，往往会带来一定的心理障碍，长出满头秀发，大概需要几个月时间，对于成功男士，也会影响工作和社交。有资料显示，全部剃除头发的备皮方法会增加细菌定植数，且在剃除头发的过程中，可能损伤皮肤，破坏皮肤的保护屏障，从而影响手术切口的愈合及可能导致颅内感染等。 微创技术通过电生理监测下内镜辅助显微血管减压术治疗面肌痉挛和三叉神经痛目前已成为湖州市中心医院神经外科的特色治疗项目。我们采用局部备皮的方法切口周围局部剃头后将余头发梳理整齐，捆扎放置于另一侧，充分暴露切口，局部备皮处再用葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液消毒，然后洗净擦干，外贴IV300，无菌敷贴保护，保证对术区严格消毒的范围及严密铺手术巾，避免头发污染手术区域 ，术中再次严格消毒。2016年6月-2018年5月在我院神经外科行显微血管减压术的三叉神经痛及面肌痉挛的83例患者,分别采用传统的全部剃头(对照组)和局部备皮(观察组)两种方式进行皮肤准备。分析比较两组患者术后感染发生率、患者对自身形象的满意率、术后住院时间、出院后1个月随访时的焦虑抑郁程度。结果两组患者术后感染发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者对自身形象的满意率高于对照组(P<0.05);观察组患者术后住院时间少于对照组(P<0.05);于患者出院后1个月随访,观察组患者的焦虑程度低于对照组(P<0.05)。结论局部备皮应用在神经外科显微血管减压术中是安全的,同时两组患者术后感染发生率差异无统计学意义。 随着快速康复及优质服务理念不断深入，保证手术操作及不影响感染率的前提下，术前局部剃头既能保护患者的自身形象,减轻了其焦虑程度，使其出院后更加愿意参加社交活动，从而提高生活质量，同时又保证了手术疗效，值得在临床上进一步推广。 微创技术显微血管减压术治疗面肌痉挛和三叉神经痛是我院神经外科的特色技术，疗效显著。大家可以每周五上午来湖州市中心医院神经外科专家门诊6楼看专家门诊，08：00-11：30，仔细检查和咨询预约安排手术。

面肌痉挛对于大多数人来说是一个既熟悉又陌生的疾病。面肌抽搐又称面肌痉挛，是一种非常常见的颅神经疾患，是由于面神经根部受血管压迫所致。面肌痉挛的治疗，许多医院可能采用的都是中药、物理、针灸等保守疗法，花费很大，但是这些方法疗效并不理想。其实目前世界公认的面肌痉挛最好根治方法是显微血管减压手术。也许你会问，面肌痉挛手术需要开颅吗？对显微血管减压术的开展是比较专业的，在我院神经外科这已是属于日常常规手术。显微血管减压手术是一种微创手术，是不需要开颅的，只需要钻一个两厘米左右的小孔，探查面神经根部，解除血管对面神经根部的压迫，从而彻底治愈面肌痉挛，手术是非常安全的，也是目前唯一可以根治面肌痉挛的方法。近年来我院在电生理监测下通过内镜技术辅助显微血管减压术治疗面肌痉挛取得满意疗效。微创技术通过内镜辅助显微血管减压术治疗面肌痉挛目前已成为湖州市中心医院神经外科的特色治疗项目。大家可以每周五上午来湖州市中心医院神经外科专家门诊6楼看专家门诊，08：00-11：30，仔细检查和咨询预约安排手术。

现代医学模式创新十分重要做任何事情创新是必不可少的，医学也不例外。现代医学需要我们大胆假设，谨慎求证。科室与科室之间多交流多学习，往往可以碰撞出临床思维的灵感，可以让患者获得更好的救治手段。湖州中心医院就有这么一支队伍，他们来自两个不同的科室，神经外科和放射科，但日常工作紧密相连。当神经外科的苏忠周副主任医师遇上了放射科的沈健副主任医师，于是“三维磁共振模拟内镜导航微创手术治疗三叉神经痛”这种外科手术与影像学紧密结合的模式就这样在中心医院诞生了。他们告诉记者因为团队年轻，所以想要创新做点什么。并且这种显微手术与影像学相结合的模式在日后的许多手术中都可以合作进行。通过两个团队的合作，知识与知识的碰撞。让手术变得更为安全、轻松，让我们的老百姓收益。每次手术前苏忠周的神经外科团队都会走进放射科通过专业的设备（全球最先进的美国GE超高场3.0T磁共振discovery750），将采集来的影像资料与沈健团队一起研究病人手术的最佳方案。说的通俗易懂点就是在外科医生打开我们未知的大脑前，用高分辨率磁共振图像进行神经血管的三维显示，清晰的让他们先看到大脑内病灶的情况，模拟显示外科手术路径，这样手术的成功率得到了大大提升。最后告诉大家，三叉神经痛是临床上常见的颅神经疾病，多发生于中老年人，以面部反复发作性、短暂性、电击样疼痛为特点，号称“天下第一痛”。它严重危害患者的身心健康，直接影响病人的正常工作与生活，严重者可导致患者抑郁甚至轻生。现今治疗三叉神经痛的治疗主要有药物治疗、射频热凝，经皮球囊压迫治疗和显微血管减压术等。药物治疗主要为抗癫痫类药物如卡马西平等，利用抑制神经兴奋性从而缓解疼痛发作，随着病程延长、疗效下降，药物剂量逐渐增大，大约有30~75%的患者会出现头晕、嗜睡、共济失调等副作用，因此绝大部分患者最终仍转而寻求其他非药物治疗方法。而其他手术方法起效慢、复发率高，且容易出现面部麻木、咀嚼肌无力等副作用。目前国内外学者普遍接受显微血管减压术（MVD）用于治疗三叉神经痛，该方法基于神经血管压迫理论，采用钻孔微创的方法，显微镜下在颅内找到压迫三叉神经的责任血管，并以垫片分隔减压，解除血管对神经的压迫，从而达到治疗目的。大量研究证明MVD手术安全性好、缓解率高且复发率低，已被美国神经病学会－欧洲神经病学协会联盟(AAN-EFNS)《三叉神经痛诊治指南》推荐为首选的外科治疗方法。湖州市中心医院为湖州地区目前唯一常规独立开展此项微创手术的医院，神经外科苏忠周主任领导的微创手术团队累计开展了百余例该类手术，术后疗效满意；有些患者在解决了困扰多年的疼痛后，送上了锦旗表达由衷的谢意。其实他们还把显微血管减压术应用于面肌抽搐的病人，是目前国内外唯一能有效治愈面肌抽搐的微创疗法，相信会有更多的患者受益于该项技术。

三叉神经痛及面肌痉挛显微血管减压手术治疗流程：（一）、入院前准备：1、已经确诊为三叉神经痛或面肌痉挛的患者，一般预约床位应提前一周，无特殊情况预约后一周左右可入院。病床为2-3人间，医院可提供陪护床，方便陪护，住院期间需要陪护一人。2、就诊需要携带当地医院已做过的检查资料，如三叉神经磁共振MRTA等，患有其他疾病如糖尿病，高血压，心脏病等，最好能带上相关检查资料，以便参考，避免重复检查。3、我院整个治疗费用根据个体体质差异，检查项目多少，略有差别，一般在2.0到3万元左右。医院可刷卡。4、从入院到出院一般10-12天左右。第一天入院，第二天做相关抽血，心电图、心脏彩超，肺功能，胸部正位片，腹部B超等检查，第三天手术，若术后恢复顺利，术后第十天出院结算。（二）、术前准备：1、术前一天，患者应洗澡、洗头，术后半月不能洗头。术前保持大便通畅，一般晚10点后患者不能再喝水、进食。2、术前一天，手术团队医师会亲自给患者和家属进行术前谈话，详解治疗相关知识和注意事项，并进行术前患者及家属签字。3、术日清晨护士为您测量体温、脉搏、呼吸、血压，并做抗生素皮试，护工给予剃头备皮消毒，如有高血压的病人请尽量在不喝水的情况下口服您的降压药，以防术中血压增高。（三）、手术：手术是在耳后直切口，头颅打孔一元硬币大小，显微镜下操作，手术时间，从进手术室到出来一般3—4小时，无头部引流管。手术前，在病房病人要换上医院的病人专用衣裤，并由手术人员作好标记（左、右），以确认防止手术部位搞错，由专门的医护人员送到手术室并与手术室的护士确认病人身份、做好交接工作，术后病人会护送到麻醉复苏室，待病人基本清醒后被送回病房。（四）、术后情况：1、麻醉苏醒后，一般症状即消失，但有延迟愈合情况。2、回病房后，告知患者（及患者家属）去枕平躺6小时，手术当日，不允许进食、喝水。如患者口干，指导家属用棉签沾少量水帮患者润唇。如有恶心呕吐现象，请将头偏向一侧；手术后第二天拔除导尿管，伤口会换药，愈合期间不能洗头，整个恢复期1—3个月。3、病人住院期间，身体恢复，千万不要着急。放松心情，进食容易消化的食品，少量多次多喝水，适当按摩腹部，多吃蔬菜、水果，尽量每日排便，如果术后2－3天内无大便，必须尽快告知医生护士处置，医生给予开塞露放入肛门润肠或增加口服乳果糖、果导片、或胃肠动力药物如西沙比利片等，严防大便干结。注意多休息。对于部分病人，我们将腰椎穿刺1－2次，进行脑脊液置换，排除颅内感染并加速术后脑功能恢复。4、术后切口附近皮肤有麻木感，似拔牙打过麻药针的感觉。偶因猛摆头，过度低头，出现短暂头晕、头痛。个别病友会出现耳鸣、面部麻木属现象。术后3个月左右，这些感觉会逐渐好转。微创技术通过显微血管减压术治疗三叉神经痛目前已成为湖州市中心医院神经外科的特色治疗项目之一。大家可以每周五上午来湖州市中心医院神经外科专家门诊6楼看专家门诊，08：00-11：30，仔细检查和咨询预约安排手术。

一．三叉神经痛的疼痛发作有什么特点？疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%，多为两侧交替疼痛两侧协和同时发作罕见。疼痛性质：如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。号称天下第一痛。疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适。诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人惶惶不可终日，精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。二．导致三叉神经痛的主要病因是什么？目前关于三叉神经痛的病因说法不一，主要有中枢病变学说（约占1%）和周围病变学说（99%）两种。其中周围病变病因中血管压迫、蛛网膜增厚、钙化占95%以上。另外还有脱髓鞘疾病、病毒感染、“短路”学说、遗传、变态反应等病因，约占4%。临床最常见的病因是血管压迫，即旁边的血管压迫了三叉神经根。三.三叉神经疼痛的治疗方法有哪些？主要有药物治疗、放射治疗及手术治疗。药物治疗主要为口服止痛药物的治疗，药物种类比较多，但往往效果并不理想，但是长期用药还是会有不少的副作用产生，主要表现为恶心、呕吐、头晕、昏睡、全身无力，白细胞下降，肝肾功能损害等副作用，建议可以定期检查血象，防止损害加重。放射治疗主要是通过伽马刀，起效慢，且大部分病人不能去根，症状缓解一段时间后（几个月到几年不等），还会再复发。手术治疗：三叉神经显微血管减压术、球囊压迫术、射频热凝术等。显微血管减压术是目前原发性三叉神经痛首选的外科治疗方法。三叉神经痛的各种治疗方法各有利弊，一般而言，对于药物治疗效果不好或不能耐受者，如果身体状况较好、无严重器质性疾病等禁忌，可以首先考虑显微血管减压术，但对于高龄、身体状况差、不能耐受或不愿意接受微血管减压手术的患者，可以酌情采用射频热凝等其他治疗手段。四．三叉神经痛的药物治疗主要有哪些？有哪些副作用？卡马西平：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。奥卡西平：起始剂量150mgbid，可每隔3-4d增加300mg，最高不超过2400mg/d，最小有效剂量维持治疗，一般为300-600mgbid。奥卡西平起效时间较卡马西平更早，不良反应发生率更少。加巴喷丁：起始剂量300mg/d，可以每2-3天增加300mg直至症状缓解，国内文献最大用量多为2000-2400mg/d；国外文献报道可用至3600mg/d。不良反应有：嗜睡、共济失调、无力、眩晕。有报道称发生率约为22％。疗效似卡马西平，但副作用减少。药物副作用首先是大多数会出现头晕；其次个别病人的白细胞会降低，且大量用药会影响肝肾功能。也就是说，药物治疗作为三叉神经痛的的首选治疗，在疾病早期是可以的，但长期服用会对身体有影响。五．显微血管减压术的适应证和禁忌证分别是什么？一般的原发性三叉神经痛，保守治疗效果差或有严重副作用，症状严重影响日常生活，有积极手术要求的都首选做这种微创手术，但需术前排除了肿瘤、外伤等继发因素，术前MRTA磁共振检查了解血管压迫情况。禁忌症包括：身体条件比较差，基础疾病比较多，不能耐受全麻手术，或者年龄偏高。微创技术通过显微血管减压术治疗三叉神经痛目前已成为湖州市中心医院神经外科的特色治疗项目之一。大家可以每周五上午来湖州市中心医院神经外科专家门诊6楼看专家门诊，08：00-11：30，仔细检查和咨询预约安排手术。

三叉神经痛是临床上常见的颅神经疾病，多发生于中老年人，以面部反复发作性、短暂性、电击样疼痛为特点，号称“天下第一痛。它严重危害患者的身心健康，直接影响病人的正常工作与生活，严重者可导致患者抑郁甚至轻生。随着医学的不断发展及众多神经医学专家在此方面的深入研究，目前对于原发性三叉神经痛的治疗方法已经成熟，三叉神经微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛的最佳、最有效的治疗方案，此术式在保留患者神经功能的基础上根治疼痛发作，让患者重返笑容已不再是梦想。A．什么是三叉神经？ 头部的颅神经共有十二对，三叉神经为其中的第五对颅神经，是管理面部、口腔等部位的感觉和运动混合性神经。它从脑干部出发，分成较粗的感觉神经根和较细的运动神经根。三叉神经的感觉纤维发自半月神经节内的神经元，其中枢突聚成三叉神经感觉根，长约19.6MM，宽约4.7MM，厚约2MM，出颅后分成三个干支：眼支、上颌支、下颌支（所以称之为三叉神经），分别分布在额部（前额）、上颌部（面颊）和下颌部（下巴），管理这三个部分的痛觉、温度觉、触觉以及咀嚼肌的运动。 B.何为三叉神经痛？ 三叉神经痛俗称“脸痛”，是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的电击样剧痛，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%左右。 C.三叉神经痛的好发人群及疼痛性质 三叉神经痛多好发于中老年人，每10万人中约有182人患病，绝大多数的病例发生于40岁以上，女性略多于男性，多发于右侧面部，双侧少见。疼痛多由一侧上颌支或下颌支引起，逐渐扩展到两支，甚至三支均会疼痛。 三叉神经痛症状:患者疼痛发作时如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。发作常无预兆，多有扳机点，亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。有部分患者误认为牙痛，到口腔科就诊，更有甚者拔除多颗牙齿后仍然疼痛。 D.三叉神经痛的分类 三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较为常见。 1.原发性三叉神经痛：是指通过影像学检查等手段，没有发现明确器质性病变的三叉神经痛。可能是由于邻近血管压迫神经根造成，也可能是因为蛛网膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。 2.继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤、炎症、血管畸形等器质性病变刺激三叉神经引起的三叉神经痛。此种类型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经的阳性体征。 E.原发性三叉神经痛的病因 目前关于三叉神经痛的病因说法不一，主要有中枢病变学说（约占1%）和周围病变学说（99%）两种。其中周围病变病因中血管压迫、蛛网膜增厚、钙化占95%以上。另外还有脱髓鞘疾病、病毒感染、“短路”学说、遗传、变态反应等病因，约占4%。 F.治疗方法三叉神经痛怎么治疗才能好呢?包括：一、药物治疗 1．卡马西平：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。2．奥卡西平：起始剂量150mgbid，可每隔3-4d增加300mg，最高不超过2400mg/d，最小有效剂量维持治疗，一般为300-600mgbid。奥卡西平起效时间较卡马西平更早，不良反应发生率更少。3．加巴喷丁：起始剂量300mg/d，可以每2-3天增加300mg直至症状缓解，国内文献最大用量多为2000-2400mg/d；国外文献报道可用至3600mg/d。不良反应有：嗜睡、共济失调、无力、眩晕。有报道称发生率约为22％。疗效似卡马西平，但副作用减少。 3．中药针灸等治疗：有一定疗效。二、手术治疗1．三叉神经及半月神经节封闭术 通过注射的药物直接作用于三叉神经，使之变性，造成传导阻滞，而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单，但疗效不能持久，一般可维持3-8月，很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂，可引起面部感觉麻木、神经性角膜炎等并发症，且容易复发。2．半月神经节经皮射频热凝治疗 是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%，但也容易复发。其理论依据是可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而保留触觉纤维。此法适用于因高龄、不能耐受开颅手术的患者。3．微血管减压术该手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。手术适应症包括：患者疼痛发作频繁，影响生活和工作，药物等治疗效果差或者无效，不能耐受长期服药的患者。经三叉神经MRTA影像学检查确认三叉神经为血管压迫者；其它治疗效果差愿意接受手术者；压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。常见的责任血管有：①小脑上动脉（75%）②小脑前下动脉（10%）③基底动脉④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。三叉神经痛的微血管减压治疗方法：微血管减压术是目前应用较广泛的外科治疗技术。微血管减压术的治疗原理，是在显微镜下将脑干处压迫神经根的血管拨开并隔离，使血管的搏动不再叩击神经根部。手术过程是在患者耳后做一长3-4厘米的切口，做一小的骨窗，主刀医生通过显微镜看到患者的脑部结构后，找到三叉神经进入脑干的根部，再找到压迫神经的“肇事”血管，将其与相应的神经分离，解除压迫。手术中用一小垫片（一种减震材料）将神经和血管分开，避免血管压迫三叉神经。这种垫片是一种特殊的材料，一是组织相容性很好，即它和正常的脑组织之间不产生排斥反应，二是绝缘性很好，即做到血管和神经之间的绝缘；三是不被吸收，无不良反应。随着显微外科技术的提高，该手术操作简单，有效率高，死亡率低，并发症少，安全性高。综上所述，三叉神经痛的各种治疗方法各有利弊，一般而言，对于药物治疗效果不好或不能耐受者，如果身体状况较好、无严重器质性疾病等禁忌，可以首先考虑微血管减压术，但对于高龄、身体状况差、不能耐受或不愿意接受微血管减压手术的患者，可以酌情采用射频毁损、珈玛刀等其他治疗手段。G.三叉神经痛的预防1．饮食要有规律 宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。 2．吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。 3．注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。 4．保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质微创技术通过微血管减压术治疗三叉神经痛目前已成为湖州市中心医院神经外科的特色治疗项目之一。大家可以每周五上午来湖州市中心医院神经外科专家门诊6楼看专家门诊，08：00-11：30，仔细检查和咨询预约安排手术。

湖州晚报 2014.6.12 记者 殷敏报道：牙疼到吃不下饭不是稀罕事，但你听说过刷牙、洗脸、擤鼻涕甚至说话都“牙疼”么？71岁的孙奶奶最近一年就过着这样的日子，最疼的时候甚至一整天都不能正常生活。孙奶奶为此跑了很多次医院，医生告诉她，这其实并不是牙痛，痛的是脸上的神经——三叉神经。这种三叉神经痛，号称“天下第一痛”。 刷牙洗脸吃饭说话 都会疼得犹如刀割 孙奶奶的“牙疼”前些年就开始冒头，但从去年开始病情发展得特别快。从几天疼一次，慢慢地变成一天疼几次，最严重的时候甚至几分钟一次，完全不能开口。只要有任何动作触碰到左脸上的某一点，孙奶奶就会疼得有如刀割。不能刷牙洗脸，也不能吃饭说话，孙奶奶为此痛不欲生。 一开始孙奶奶把自己的病当牙痛看，一疼就吃点止痛片。但随着疼痛越来越频繁，止痛片也不大有用了。为此孙奶奶曾到牙科就诊，医生却说她没有牙病。直到辗转到了神经内科，孙奶奶才得知自己得的是三叉神经痛。“三叉神经痛是一种比较常见的神经性疼痛，因为疼痛位置多在脸颊和下颌部分，所以经常有人把三叉神经痛与牙痛相混淆。”湖州市中心医院神经外科副主任医师苏忠周告诉记者，神经内科和神经外科常碰到一些三叉神经痛患者，在牙科看了很久，甚至为此拔光了满口的牙，还是会“牙痛”，这才会想到换个科室看病。“前阵子还有个病人，疼得一天吃十几片止痛片，因此肾功能都受到了影响。” 面部神经“短路”引起疼痛 三叉神经痛到底是个啥毛病？ 苏医师说，三叉神经是人面部最粗大的神经，主管人面部的痛觉、触觉和肌肉运动。三叉神经在左右脸颊各一条，有三个分支分别通往眼部、上颌和下颌区域，因此称三叉。三叉神经痛主要就是第二、第三分支“短路”引起的。 苏医师解释，人的神经就像电线，外面包着一层保护性的表皮，叫做“髓鞘”。当三叉神经根部受到周围血管长期压迫，神经外围的表皮就会渐渐脱落、消失，神经就暴露在外。就像光秃秃的电线，一不小心碰到就会“短路”，由此发生疼痛。“所以三叉神经痛往往有个‘扳机点’，无论是洗脸、吃饭还是说话，只要碰到这个点，神经相碰，就会‘短路’。病情初期‘短路’次数不多，等到后期越来越频繁。”苏医师说，三叉神经痛多见于50到70岁的中老年人，随着年龄的增加发病率会越来越多。 分别三叉神经痛和牙痛 要看有没有“扳机点”孙奶奶为了治疗三叉神经痛，住过院也吃过很长时间的药物，但效果都不太好。医生建议她可以试试用射频“烧死”疼痛的神经，但被孙奶奶拒绝了。“同村曾经有人也得过这个病，‘烧’了神经后脸上就会一直麻木，我觉得不适合我。”孙奶奶说。综合了孙奶奶的情况，医生最后决定为她做一次手术：“既然病因是血管压迫三叉神经，就把血管和神经分开。” 上周二，医生小心翼翼地在孙奶奶的后脑勺开了个2厘米左右的孔，然后在显微镜辅助下通过这个孔做手术，在微血管和受压迫的神经之间放了一块“棉垫”，将两者隔离。手术刚结束，孙奶奶的疼痛就大大减轻了。 据了解，这种手术绝大多数病人术后疼痛可立即缓解，少数病人1至2周后症状可减轻。 专家提醒，三叉神经痛特别容易与牙痛混淆。但只要仔细辨别，还是可以分清的。牙痛是一种持续性的疼，而三叉神经痛是阵发性的，往往存在“扳机点”，一触碰了某位置就会引发疼痛发作。如果患者出现阵发性、闪电样、刀割样疼痛，应及时到医院做相关检查，以免延误治疗。